Aprenda sobre su factura médica
Learning About Your Medical Bill
¿Qué es una factura médica?
Una factura médica es una declaración que muestra cuánto le debe a su proveedor de atención médica
por los servicios que recibió.
¿Cuándo tendrá que pagar su cuenta?
Cuándo paga su factura depende de si tiene seguro de salud.
Si usted no tiene seguro de salud, puede que tenga que pagar su factura el mismo día que
reciba atención médica. O su proveedor puede enviarle la factura directamente a usted para que la
pague en su totalidad.
Si usted tiene seguro de salud, su proveedor puede primero enviar la cuenta (llamada una
reclamación) a su compañía de seguros. La reclamación enumera los servicios que recibió. También
dice cuánto cuestan. Su proveedor de atención médica averiguará qué servicios cubre su plan de
seguros. Luego usted recibirá una factura que indica cuánto tiene que pagar.
Es posible que reciba un estado de cuenta de su compañía de seguros antes de que usted reciba una
factura de su proveedor. Este estado de cuenta se llama "Explicación de Beneficios" (EOB, por sus
siglas en inglés). Un EOB no es una factura. Muestra la cantidad que su seguro le pagó a su
proveedor por servicios cubiertos. Y muestra la cantidad que quizá tenga que pagar por servicios que
no cubre su plan.
¿Qué pasa si usted recibe una factura antes de que su seguro le pague a su
proveedor?
A veces, puede usted recibir una factura antes de que su seguro le haya pagado a su proveedor. Y es
posible que reciba una factura de cada proveedor que le haya brindado atención médica. Por ejemplo,
si lo operaron, podría recibir una factura del cirujano y del hospital.
Antes de pagar cualquier factura, consulte con su compañía de seguros. Averigüe si ya le han pagado a
su proveedor por algún servicio. Si lo han hecho, es posible que sus facturas indiquen más de lo que
tiene que pagar. Su seguro puede tener que pagar por todas o algunas de las cuentas.
¿Qué debe saber acerca de su factura?
Su factura y EOB le brindan gran cantidad de detalles. En general:
Pueden ser difícil de entender su factura y EOB. Léalos en detalle. Si tiene preguntas sobre partes
de su factura, llame a su proveedor. Si tiene preguntas sobre su EOB, llame a su compañía de
seguros.
Estos son algunos términos usados en estos estados de cuenta.
Términos relacionados con la persona y el empleador:
Términos relacionados con el proveedor y los servicios médicos:
-
Proveedor: Este es el nombre del proveedor o centro de atención médica (por ejemplo, un
hospital o laboratorio) que le brindó la atención.
-
Fecha de servicio: Esta es la fecha en que recibió su atención.
-
Descripción del servicio: Describe los servicios médicos prestados.
-
Cargos: Esta es la cantidad que el proveedor cobra por los servicios que usted recibió.
Términos relacionados con beneficios:
-
Cantidad pagada: En su EOB, esta es la cantidad que su seguro le pagó a su proveedor. En
su factura, esta es la cantidad que usted o su seguro le pagó a su proveedor.
-
Ahorros de la red, ajustes contractuales o ahorros negociables: Esta es la cantidad que
usted se ahorró al usar un proveedor que contrata con su seguro.
-
Fuera de la red: Estos son los servicios de atención médica recibidos fuera de la red de
proveedores de un plan. Los servicios recibidos fuera de la red a menudo cuestan más que los
servicios recibidos dentro de la red.
-
Gastos de su propio bolsillo: Estos son los costos de atención médica que tiene que
pagar con su propio dinero.
-
Exclusiones, limitaciones o no cubiertos: Estos son servicios que no cubre su plan.
-
Otros seguros: Esto muestra la cantidad que su otro seguro pagó por estos servicios.
-
Negación de una reclamación: A veces, un plan se niega a pagar por cierto servicio de
salud.
Términos relacionados con pagos:
-
Deducible: Es la cantidad que usted tiene que pagar cada año antes de que su plan
comience a pagar por su cuidado. Su EOB puede mostrar cuánto de su deducible ha pagado usted.
-
Copago: Este es un cargo fijo que se paga cada vez que recibe ciertos tipos de cuidado.
-
Coseguro: Es la cantidad que tiene que pagar después de cumplir con su deducible
-
Saldo de la cuenta: Esta es la cantidad que debe.
¿Puede establecer un plan de pago para pagar su factura?
La mayoría de los consultorios médicos y hospitales le permitirán establecer un plan de pago. Usted
paga la misma cantidad cada semana o cada mes hasta que su factura quede pagada en su totalidad.
Consulte con su proveedor para averiguar cómo funcionan los pagos.
Si no puede pagar su cuenta en absoluto, hable con su proveedor a ver si usted califica para algún
programa de asistencia financiera.
¿Qué puede hacer si hay un error en su factura?
Los errores pueden suceder. Así que asegúrese de leer su factura y EOB en detalle antes de pagar
algo. Si usted tiene alguna pregunta sobre un cargo o servicio en su factura, llame a la oficina de
su proveedor o compañía de seguros.
Al revisar su cuenta y EOB, cerciórese de que:
-
El nombre de su proveedor o el centro donde recibió la atención médica sea el correcto.
-
La fecha del servicio sea la correcta.
-
El tipo de procedimiento o servicio que recibió sea el correcto.
Revisado: 6 agosto, 2023
Versión del contenido: 14.0
Las instrucciones de cuidado fueron adaptadas
bajo licencia por su profesional de atención médica. Si usted tiene preguntas sobre una afección
médica o sobre estas instrucciones, siempre pregunte a su profesional de salud. Healthwise,
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