了解健康保险

Learning About Health Insurance

什么是健康保险？

健康保险可以帮助您支付医疗保健费用。它可以帮助您避免高昂的医疗费用。如果您需要意外护理，它可能有助于支付费用。保险有时有助于支付处方药费用。

有哪些不同类型？

私人保险

许多雇主和组织提供私人健康保险。一些雇主只提供一种他们将帮助支付费用的计划。其他计划可能会让您从多个计划中进行选择。

自己购买健康保险，而不是通过工作制定计划，可能会花费更多。您自己支付该计划的费用。您不与您的雇主分担费用。

有些计划与某些医疗保健提供者和设施合作，以较低的成本提供护理。这些提供商是该计划网络的一部分。这称为管理式医疗。管理式医疗计划有很多种：

• 健康维护组织 (HMO)。 这些计划通常只支付其网络内的护理费用。 HMO 的成本可能低于提供更多提供商选择的计划。

• 首选提供商组织 (PPO)。 如果您在网络内获得护理，这些计划可以承担更多费用。但他们仍然支付一些网络外的护理费用。

• 服务点。 每次接受护理时，您都可以选择 HMO 或 PPO。这些计划为您提供了更多的医生和医院选择。

赔偿（按服务收费） 计划与管理式医疗计划不同。您可以使用的医生或医院的选择不受限制。每次您获得计划承保的护理时，您的提供者都会支付一定的费用。

公共（政府）保险

• 医疗补助。 医疗补助是一项国营政府保险计划。它帮助一些收入较低的人支付医疗费用。 Medicaid 向您的医疗保健提供者付款。您可能需要为某些类型的护理支付少量费用。

• 医疗保险。 Medicare 是政府为 65 岁或以上人士提供的保险。患有某些残疾或健康问题的人也可以通过医疗保险获得保险。例如，患有长期（慢性）肾衰竭并接受透析或移植治疗的年轻人可能会获得医疗保险。它涵盖符合条件的人的部分（但不是全部）医疗费用。医疗保险有四个部分：

  • A 部分（医院保险）。 这有助于支付某些医疗机构（例如医院或护理机构）的护理费用。

  • B 部分（医疗保险）。 这有助于支付医生和某些门诊护理的费用。它承保 A 部分未承保的一些服务。它包括一些家庭保健和一些物理治疗。

  • C 部分（医疗保险优惠计划）。 这使您可以通过私人健康计划（例如 HMO 或 PPO）获得 A 部分和 B 部分（通常还有 D 部分）的医疗保险。

  • D 部分。 这有助于支付一些处方药费用。收入较低的人可能会在处方药费用方面获得额外帮助。

要了解更多信息：

• 医疗补助， 请访问 www.cms.gov。

• 医疗保险， 请访问 www.medicare.gov 或致电 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)。

选择健康保险计划时您需要了解什么？

当您选择健康保险计划时，请仔细阅读该计划的规则和政策。找出该计划的费用（保费）。承保哪些医疗服务？付款如何进行？当您选择医疗服务提供者和医院时，您有多少选择？询问该计划的好处摘要。

注册前请仔细阅读该计划的手册。对不明白的部分提出问题。了解这些术语可能会有所帮助：

• 免赔额： 在您的计划开始支付您的护理费用之前您每年必须支付的金额

• 自付费用： 您必须用自己的钱支付医疗费用

• 共付额： 每次获得某些类型的护理时需支付的固定费用

• 优质的： 您为制定计划而支付的金额

• 排除、限制或未涵盖的情况： 您的计划不涵盖的服务

• 网外： 在计划的提供者网络之外接受的医疗保健服务。您在网络外获得的服务通常比您在网络内获得的服务花费更多。

• 既往病史： 您在申请健康保险时已经存在的健康问题

• 健康储蓄账户： 个人或雇主为节省医疗费用而设立的账户

• 灵活支出账户： 您可以使用税前美元支付保险计划未涵盖的某些服务的账户，例如自付费用和家属护理

• 处方集： 您的计划将承保或帮助您支付的药物清单

• 拒绝索赔： 当计划拒绝支付医疗保健服务费用时

最好与您的医生办公室交谈。他们可以告诉您哪些健康计划被接受以及付款方式如何。在您计划进行手术或手术之前，最好先咨询您的健康保险公司，这样您就可以确保它在您的计划承保范围内。在紧急情况下，立即获得您需要的护理。在安全的情况下，尽快致电您的保险公司，了解承保哪些服务。

目前截至: 2023年10月18日

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